До Вугледарського міського суду
Донецької області
вул. Трифонова, 22, м. Вугледар Донецької області
Заявник:____________________________(П.І.Б.),
зареєстрований(а) за адресою:
___________________________________________
(адреса реєстрації, яка зазначена в паспорті)
фактично мешкає за адресою:
___________________________________________
(адреса, за якою заявника фактично мешкає)
Заінтересована особа:
Відділ державної реєстрації актів цивільного
стану Вугледарського міського управління
юстиції у Донецькій області,
розташований за адресою: вул. Трифонова, буд. 22,
місто Вугледар Донецької області, 85670,
тел. (06273) 6-42-90
про встановлення факту смерті фізичної особи
_________________2015 року, мій чоловік, _________________П.І.Б. особи, __________________ року народження, перебуваючи на тимчасово окупованій території в м. Донецьку Донецької області, помер від загального захворювання. Я, як переміщена особа, зареєструвалася в м. Вугледар за адресою: __________________________.
Документом, що підтверджує факт смерті мого чоловіка, є лікарське свідоцтво про смерть ________ від _______________ 2015 року, копія якого до заяви додається.
______________2015 року я зареєструвала факт смерті чоловіка та отримала свідоцтво про його смерть зразка, що використовується на тимчасово окупованій території.
Я звернулась до відділу державної реєстрації актів цивільного стану Вугледарського міського управління юстиції Донецької області щодо реєстрації смерті чоловіка, але у зв’язку з тим, що державні органи на території України не визнають документів, наданих «державними органами» на території не підконтрольній Україні, мені було відмовлено щодо реєстрації смерті чоловіка. Листом від _____________ 2015 року № ____ мені було рекомендовано звернутися до суду, оскільки даний документ не визнається таким, на підставі якого проводиться державна реєстрація смерті чоловіка, а у зв’язку із відсутністю первинного медичного свідоцтва про смерть у проведенні державної реєстрації смерті мого чоловіка мені відмовлено.
Згідно з п. 8 ч. 1 ст. 256 ЦПК України суд розглядає справи про встановлення факту смерті особи в певний час у разі неможливості реєстрації органом державної реєстрації актів цивільного стану факту смерті.
Згідно лікарського свідоцтва про смерть, виданого ________________ (зазначити, ким видано) від ________________ 2015 року №_____, мій чоловік (П.І.Б. особи), _________________ року народження, помер в м. Донецьк Донецької області.
Згідно з п. 7 ст. 273 ЦПК України у разі відмови органів РАЦС зареєструвати факт смерті, встановлення такого факту вирішується в судовому порядку.
Вважаю, що зважаючи на дані, які містяться в поданій мною заяві та доданих до неї доказах, суд мас всі підстави встановити факт смерті мого чоловіка __________________ (П.І.Б. особи).
Керуючись ст. 234, 256, 273 ЦПК України,
ПРОШУ:
Встановити факт смерті мого чоловіка - ________________________________ (П.І.Б. померлої особи),______________________ року народження, який помер ___________ 2015 року в м. Донецьку Донецької області.
Допитати в якості свідків: ___________________ (П.І.Б. особи), мешкає за адресою: м. Донецьк, вул. _________________, буд.______, кв ____;
____________________________ (П.І.Б. особи), мешкає за адресою: м.Донецьк, вул.__________________, буд.____, кв.___.
Додаток:
копія паспорта заявника,
копія свідоцтва про шлюб,
копія лікарського свідоцтва про смерть чоловіка,
оригінал документу про сплату судового збору (лише суду),
копія листа-відмови про реєстрацію смерті,
копія довідки про взяття на облік особи, переміщеної з тимчасово окупованої території, копія заяви з додатками (для відділу РАЦС).
Дата Підпис
_03_03.png)
